病房管理质量考核标准

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邵武市人民医院病房管理质量考核标准（1 ）

项目

质量标准

分 值

护 理 人 1、着装整洁、符合规 范要求 9 员 管 理 15%

查看护士是否按规范要求着装。 佩戴服务卡

（1）工作服不规范、不整洁 （2）无佩戴胸卡 （3）手镯外露

（4）指甲长、涂色，佩戴戒指 （5）头发散乱、过肩

2、规范服务，病人满 意

6

1、 询问病人护士是否耐心解答 病人问题

2、 查看是否及时接听传呼器， 有无使用礼貌用语

3、 护士有无大声讲话或聊天

护 士 长 3、根据各级各类护士 工 作 要 资质能力合理排班，符 求 56%

4、建立健全护理工作 制度、6 岗位职责、工作 标准、专科疾病护理常 规和技术操作规程

5、建立质量可追溯机 制，实8 施护理质量持续 改进

1、 查看有无质控检查记录本， 有无按规定检查并记录

2、 针对存在问题有无及时进行 整改、持续改进及效果评价

（1）无质控检查记录本 （2）无按规定检查漏/次 （3）无整改措施 （4）无持续改进 （5）无效果评价

6、认真落实护理不良 事件上报制度

7

1、 检查给药差错、压疮、跌倒、 坠床、管路脱落等不事件是否处 理及时，按规定时间上报

2、 对不良事件有无原因分析、 整改措施及处理意见

7、以病人为中心，构 建和谐10 的护患关系

1、 查工休座谈会记录本，有无 反馈意见及健康教育内容

2、 查看护理服务满意度自查情 况，有



考核办法 扣分原因 分 值 3 2 1 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2



实得 分









（1）无耐心解答病人问题 （2）传呼器响三声未听 （3）无使用礼貌用语 （4）大声聊天或讲话









7

1、 查看排班表是否根据工作情 况合理安排人力资源

2、 护士换班、休假、欠休是否 有记录

（1）护士无执照独立上岗 （2）无按工作需要弹性上班 （3）换班无记录 （4）休假、欠假无记录





合要求

1、 查看各种资料是否完整、规 范放置、标识清楚

2、 岗位职责与实际工作是否相 符

（1）制度不健全 （2）资料未及时更新 （3）岗位职责与实际工作不符



2



1



1



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2



2



（1）无建立护理不良事件上报登记本 （2）发生不良事件无上报 （3）记录单填写不完整 （4）记录无根源分析 （5）无进行跟踪评价 （1）无会议记录 （2）无反馈处理意见 （3）无健康教育内容

（4）无调查问卷表，无改进措施 （1）无工作计划

（2）带教记录不及时，无反馈内容 （3）提问带教老师对学生不知晓

（4）无每月一次业务知识技能考核记录缺 一次

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1



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2



2



3



无改进措施

1、 查看教学培训工作计划

2、 查看带教记录，提问带教老 师、学生

3



8、规范教学管理，落 实培训计划

1



1



1



1






（5）无考核试卷、无批改一次 （6）考核参加率无100%缺一次

1 1







邵武市人民医院病房管理质量考核标准（

项目

质里标准

分 值

护 士 长 8、规范教学管理， 落实培18 工 作 要 训计划 求 56%

3、 基、

三严”培训考核达 标情况

4、 查看护理业务学 习，护理查房落实 情况

查看科室“三

（7）无业务学习记录 （8）护士不知晓学习内容 （9）参加人数少于2/3

2）

分 值

2 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2



考核办法 扣分原因

实得 分



（10）学习内容无体现专科进展或科室重点 （11）无每月一次护理查房记录，缺一次 （12）护理查房无讨论内容 （13）护士不知晓护理查房内容 （14）参加人数少于2/3











病 房 管 理 14%

9、病室安静整洁、 物品放置规范

8

1、 随机查看3间病 室，是否安静整洁， 地面是否干净

2、 物品放置是否整 齐规范

3、 陪伴有无管理 4、

窗帘、隔帘清

（1）病区不安静，噪声大 （2）地面不清洁，有污迹 （3）床头柜、椅子、床放置不规范 （4）床单位上下物品多 （5）陪伴家属多

（6）窗帘、隔帘不清洁、不整齐











洁， 规范悬挂

10、卫生间整洁、无 臭味，保持通畅

6

查看卫生间有无臭 味，地面是否清洁 干燥，有无预防跌 倒、下水道堵塞的 措施

（1）卫生间地面潮湿、脏 （2）卫生间有臭味 （3）卫生间无防滑垫 （4）卫生间下水道堵塞无处理 （5）洗漱盆及台面脏 （6）卫生间用物随意乱挂

1 1 1









1 1 1





物 品 管 11、物品分类放置规 范、7 理 15%

标识清楚、设无 菌物品专柜

1、 查看护士站、治 疗室是否整洁、物 品是否排列规范

2、 查看物品标识是 否清晰，有无过期、 变质

（1）护士站台面脏、乱 （2）治疗室台面脏

（3）治疗车台面物品放置乱、无整理 （4）无设置无菌专柜 （5）标识与厨内物品不符 （6）无菌物品过期/件

（7）无菌物品包布黑、破、潮湿

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1















12、操作盘用物齐 全、整洁

4

查看操作盘是否整 洁，用物是否齐全

（1）操作盘不整洁、舌L （2）用物缺/件 （3）使用后无归位放置 （4）用物标识不清









13、库房整洁、物品 放置有序，按计划领 取

4

（1）库房不整洁

查看库房物品是否 分类放置，按领物 先后有序排列；查 看是否设立病区物

（2）物品放置乱无分类 （3）无盘点记录

（4）无计划领物，库存量囤积

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