山西大学2021年博士研究生招生考试考生体温监测表

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山西大学2021年博士研究生招生考试考生体温监测表

姓名：___________ 身份证号：__________________ 报考专业： 报名号：__________________

是否入住酒店

出行 记录





月

健 康 状 况 登 记



日

体温

健康码

（颜色）

酒店名称



出发时间及乘坐航班、车次（自驾）

行程卡

（颜色）

返回时间及乘坐航班、车次（自驾）

体温监测地

（区县）







【备注】按照疫情防控要求，请考生如实填写本人参加复试前14天内每日体温监测情况以及健康码、行程卡等情况。此表在参加考核时交给招生单位工作人员。

本人承诺自觉遵守所在地疫情防控规定，截至考试前14天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。考前14天内无风险地区活动情况，所填写的信息真实准确，且知悉本人如果瞒报相关信息将要承担的责任及法律后果。

签字；_______________联系方式：_________________

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