首营企业审批表

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XXX医疗器械有限公司 XXX-QR-QP5.6–02 B/0

首营企业审批表

填表日期：

企业名称 企业地址 许可证号 执照注册号 经营或生产范围 拟供应品种 法定代表人 联系人 销售人员



传真 联系电话 身份证号



采购员申请原因



（签字）： 年 月 日



负责人（签字）： 年 月 日









类别



到期期限 注册资金

经营方式

□器械经营企业



□器械生产企业

业务部门意见

审核意见



质量管理负责人（签字）： 年 月 日

□ 同意作为合格供货方

审批意见 □ 不同意作为合格供货方

总经理或主管副总经理（签字）： 年 月 日

审核表应附资料：

1、医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件 2、营业执照复印件 3、委托书原件

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