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华西临床医学院
四川大学华 西 医 院博士后申请表
一、申请人基本信息
姓名 籍贯 身份证号 联系电话 电子信箱
起 止 时 间 学 习 经 历
自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 起 止 时 间
工作简历
自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月
博士期间研究方向
性别 政治面貌 博士学位类型
民族 取得时间
年 月
现专业技术职务(职称)
□科学学位 □专业学位 本人近期免冠照片（小二寸）
二、学习及工作简历（自大学起） 所 在 学 校
所 在 单 位
获博士学位专业(二级学科)名称
所 学 专 业
从 事 专 业
所 获 学 位
职称或职位名称
获博士学位学科(一级学科)名称
博士导师姓名 博士课题名称 博士阶段本人身份
□国家统招统分 □定向 □委培 □在职 □现役军人 □其他:
进站后拟从事研究方向
及博士后合作导师姓名
三、配偶及子女信息
姓名 配
学历 偶
职称 子姓名 女 姓名 家庭住址
出生年月 学位 职务 性别 性别
出生年月 出生年月
年 月
籍贯 毕业学校 现 单 位
从事专业
年 月 上学情况 年 月 上学情况
□学前 □小学 □中学 □学前 □小学 □中学
四、攻读博士期间科研情况
发表论文
国际期刊
篇 国际会议 篇
国内期刊 出版专著 国家攻 关项目
篇 国内会议 篇 册 主编教材 册 项
其它 项目
项 项
发表论文中被SCI, EI, ISTP, Medline检索的论文 篇 科
国家基 研
参加过科研项
金项目 情
目、成果、奖励 况
专利 国内外学术兼职
以上内容详细情况（论文题目、科研项目、专利、获奖等具体名称、时间，本人所起作用及排名。SCI论文请注明当年IF，2014年及以后发表论文，请使用2013IF。)
项
863/973 项目
项 项
项 开发产品 获国家及其它部委奖
担任社会工作情况(在学校或工作岗位上非业务的社会工作)
申请进站后研究工作设想（400字内，简明扼要）
个人声明：
本人保证所提交信息的真实性、合法性，承担因填写不实而产生的一切后果。 签名：
拟合作导师意见（是否同意招收）： □ 是 □ 否 其他意见：
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。 拟合作导师签名：________________ 2017年 月 日 注：申请人填写本表时勿手写（签名除外），请双面打印。连同其他材料寄四川省成都市武侯区国学巷37号 四川大学华西医院人力资源部（610041），请将此表格电子版发邮件至。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/13b165bfe65c3b3567ec102de2bd960591c6d985.html
2022-06-30
