充装氢气球消防安全许可证审批表

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充装氢气球消防安全许可证审批表



申报单位（盖章）

申报日期 年 月 日 南京市公安局消防支

队

申请单位 地 址 联 系 人 联系电话 充装单位 许可证号 充装负责人 联系电话 气源提供单位 运输车辆准运证证号 驾驶员及证号 押运员及证号

事由



充装 球规 及数



充装 地点 境




安全措施



充 装 人 员 登 记

名

特殊工种人员消防安全作

业证号

位意





姓 名

特殊工种人员消防安全作

（盖章

位意 意见



盖章）





经办人签字：




区县审批 意见



科（大队）长签字：

防火处意见



处长签字：





分管支队长签字：

支队领导审

批意见



支队长签字：

备 注

1．此表一式两份，申报单位和消防部门各一份。 2．报送此表时，应附双方合同或协议副本。

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