抗菌药物使用基本原则

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抗菌药物使用基本原则



一、

基本原则

抗感染药物是临床广泛应用的一大类药物。合理使用抗感染药物的基本原

则，是在了解机体、 病原体与药物之间相互关系的基础上， 有针对性地制订用药方案，达到安全、有效、经济地应用抗感染药物。

（ 1） 抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用

抗菌药物。

（ 2） 严格控制皮肤、黏膜局部应用抗感染药物，减少细菌耐药性的产生。

（ 3） 抗感染药物治疗前， 应送临床标本， 进行病原体鉴定与药敏试验。 病情不允许等待

时， 先依临床病情、 可能的病原体、 当地及本单位抗感染药物耐药情况等进行经验



治疗， 一旦获得培养结果， 则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案。

（ 4） 对于阳性的培养结果要进行分析， 区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗感染药物应用。

（ 5） 在给予抗感染药物治疗前，均应对该患者肝、肾功能进行评估，根据肝、

肾功能情况相应调整抗感染药物的给药方案。

（ 6） 抗感染药物品种不宜频繁更换，一般应观察 72 小时，重症一般观察 48 小时后，再进



行必要的药物品种与方案的调整。

（ 7） 抗感染药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72h 内停用 （ 8） 提倡选用口服给药途径。 病情允许时，抗感染药物应该由静脉给药转换为口服给药。 （ 9） 严格掌握抗感染药物的预防用药。

（ 10）严格掌握联合用药的指征和原则， 减少耐药菌的产生。 以期达到协同抗菌效果。 （ 11）在应用抗感染药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互作

用。

（ 12）对接受抗感染药物治疗的患者， 均应密切观察药物疗效、 毒副作用，并应采取必要的

预防措施。 对较长时间使用抗感染药物的患者， 更应重视细菌动态变化和药敏试验结



果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。

（ 13）使用毒副作用大的抗感染药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，有条件者应进行

体内药物浓度监测，提高用药安全性。

（ 14）加强抗感染药物使用中的不良反应监测， 及时发现并妥善处置， 认真执行药品不良反

应报告制度。

（ 15）对病情复杂难治性感染的患者使用抗感染药物， 可组织有关人员进行重点会诊讨论，

提高治疗效果。

（ 16）抗感染药物药敏试验， 应按卫生部要求进行质量控制， 并需监测耐甲氧西林 / 苯唑

西林葡萄球菌（ MRS）、对（去甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（ VISA）、耐（去甲）万古霉素肠球菌（ VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（ PRP），有条件者应开



展细菌产生的超广谱酶、Ⅰ型 β- 内酰胺酶的检测。

（ 17）医院应根据本单位病原菌变迁， 耐药现象与抗感染药物品种应用情况， 进行抗感染药

物应用品种的干预， 包括限用、暂停用及轮换等有计划性的保

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护措施。

（ 18）抗感染药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗。

（ 19）制订抗感染药物治疗方案时应注重药物的成本—效果比二、 抗感染药物分线管理原则 1. 抗感染药物分线原则

（ 1） 第一线药物 疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗感染药物，依临床需要

使用。

（ 2） 第二线药物 疗效好、但毒副作用相对较大或价格比较昂贵的药物， 应控制使用。 （ 3） 第三线药物 疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗感染药物， 应严格

控制使用。

2. 抗感染药物分线使用管理

（ 1） 根据患者病情需要， 按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时， 应由主治医师以上医

师同意后方可使用。

（ 2） 根据患者病情需要， 按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时， 应由副主任医师以上

医师或科主任同意后方可使用。

（ 3） 下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实第一线药

物有效时仍应使用第一线药物。 感染病情严重者：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活的患者；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症



感染者。

免疫状态低下患者发生感染：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌化学疗法； ③ WBC<1×10/L 或中性粒细胞 <0.5 ×10/L ；④艾滋病患者。三、 抗感染药物预防性使用原则

抗感染药物预防性应用需充分考虑感染发生的可能性、 预防用药的效果、 耐药菌的产生、二重感染的发生、 药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用， 1. 抗感染药物预防应用的原则

（ 1） 综合病征的预防用药指证对涉及各科患者出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等

情况应用抗感染药物并无效果， 相反可能导致菌群失调及耐药菌株产生。因此，要



酌情应用。

（ 2） 外科围手术期预防用药围手术期用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、

手术创伤程度、 手术持续时间、 抗感染药物的抗菌谱及半衰期等综合因素，合理选用抗感染药物，其预防用药原则如下。

① 清洁的手术 大致可分甲、乙两类。

甲类：如疝气、精索静脉曲张等，原则上一般不用抗感染药物，如需使用，可



术前使用一个剂量。介入治疗术中有关抗感染药物应用亦可按此类处理。 乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术，尽量缩短使用抗感 染药物时间，以第一线抗感染药物为主。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处理。

② 清洁但易受污染的手术 手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻

喉科、产科、口腔、颌面外科等手术，原则上使用抗感染药物不超过 48 小时。

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