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医院财务会计如何与医保结算方式相对应
摘要：随着医保政策的改革，当前医院的绝大多数收入来自医保患者的诊疗费用，再加上医保考核方法及结算方式的多样化，这就给医院账务处理及医保收入核对工作带来了很大难度，并且医疗服务收费及单病种包干政策之间存在较大矛盾。因此，医院的财务管理人员应积极采取多种加强财务管理成效，提高医院财务管理工作与医保结算方式的对应性。本文就医院采取管理如何与医保结算方式相对性，进行了详细的探究。
关键词：医院 财务管理 医保结算方式 相对应 当前，医院的大部分收入来源于病人的医保，这就使得对医保病人的应收未收账款也逐渐增加。因为医疗保险中的各个项目考核办法与结算方式有很多种，所以医院很难确认具体的医保收入，并且还给单病种包干超标、超总控扣款、医保审核扣款等的会计账务管理带来了很大难度，急需找到有效的解决对策，以提高医院财务会计管理与医保阶段方式的对应方法。
一、医院财务管理与医保结算之间的矛盾问题 笔者在调查中发现，当前医院财务管理与医保结算方式之间存在较大矛盾，不利于财务管理工作的顺利、高效进行。现将这些矛盾总结如下：①对医保患者的应收未收诊疗账款日益增加。因为医院对医保患者诊疗费用未及时上报或信息有误，导致医保经办部门不能及时拨付医疗费用，从而出现了数量巨大的“在途资金”。有调查数据显示很多医院的医保患者应收未收账款连年大幅增加。这就对医院资金造成了很大不利影响。医院只有借助延后支付耗材采购费用或支付药品的形式，以保证医院资金的健康运转。但是，因为资金一直未及时到账，就给医院的各项决策带来很大消极影响。②医保财务处理与收入确认难度大。由于医保考核方法与付费方式较多，导致医保财务处理与收入确认有较大难度，并且诊疗保险欠费及综合预付方式的会计处理措施之间存在矛盾，怎样做到不仅符合相关医保政策，而且还符合严格的核算制度，这一问题急需解决。③单病种包干及诊疗收费之间存在较大矛盾。单病种包干是医保经办部门依照具体疾病的临床路径估算的费用再对应下浮10%到30%之后确定的金额，通常比实际诊疗费低。而包干费用涉及多个科室，医院无权自行设立再收费项目，这就给相关科室如何收费及医院财务结算问题带来很大困难。
二、促进医院财务管理与医保结算对应性的策略
依据上文总结的医院采取管理与医保结算方式之间存在的矛盾问题，笔者在全面分析出现以上矛盾问题原因的基础上，依据自身多年医院财务管理工作经验，有针对性地提出了一些解决对策，以期能提高两者之间的对影响，并对同仁有所参考。
1、加大医保应收费用管理力度
为有效解决医院对医保病人应收未收账款问题，在实际操作中应做好以下几点：①加大对住院病人应收未收医保账款的管理力度，努力做好医保病人出院材料与信息的上报工作，及时核对相关账目，保证住院病人应收装款数目的精准性。这就需要医院的医保科精心挑选高素质的会计人员专门管理医保住院对账、应收账款、出院结算等业务。②财务部门应对医保病人应收账款依照会计核算年度、医保险种、经办机构，设计明细的四级、三级、二级科目，以灵活应对每一种医保险种、每一个经办机构的具体结算方法，并且还有利于及时更正与查询各医保险种、各年度应支付的准确费用，否则极易因时间过长、业务量过大而导致漏账情况的出现。
2、改革医院医保账款管理措施
医院中的医保管理机构应积极组织财务管理人员全面而精准地学习最新的医保政策，依据财务人员的实际情况制定合理的培训计划，并以制度形式强制落实。对财务工作者来讲，其自身应具有较高的学习意识，能积极学习现行的医保政策。为激励财务人员深入学习医保
政策，医院应将其学习情况与专业考核挂钩。另一方面，应大胆改革医院当前的医保财务管理措施。在笔者看来，如果将综合预付制作为医保结算主要方式的话，医院就可建立一个专门的医疗应收款--医保结余的专项账户，在医院收到各个经办部门每月转过来的预付款总和和医院应收账款之间存在差额时，可将其借记为应收诊疗账款--医保结余、“银行存款”，贷记应收诊疗账款--医保明细，一直持续到完全平衡当月的应收诊疗账款--医保明细。在医保经办部门完成年度结算之后，拨回一些结余费用，可以“银行存款”的形式贷记，贷记为应收诊疗账款--医保结余，集体坏账损失准备金的比例应依据前一年的扣款比例适当调整，依照医保办理部门现行的医保决算政策，结转应收诊疗账款--医保结余账户中的余额。如果借记“坏账损失准备金”，贷记应收诊疗账款--医保结余，只有总控结余数额不大时适合该方式，否则当前通用的制度中限制的3%--5%的坏账损失准备金提计比例远远不够用，极易导致收入虚增现象的出现。对医保督查扣付、现场监管、审核扣付都可在本月直接列支。在处理医保结余及奖励金问题上，医院可把该资金用来抵消总控结余标数，如果抵消之后仍有部分余额的话，可贷记为“其他收入”，或借记为“银行贷款”。虽然每一个医保经办部门的核算形式并不统一，并且各个医院在医保结算中面临的问题也不尽相同，但是为了提高会计信息的可比性与一致性，每个医院应统一内部医保账务管理方法，并在财务分析或报表附注中对采用的处理方式进行备注。
3、制定单病种治疗的管理方案
对单病种患者的诊疗属于一个多环节密切配合、相互衔接的系统过程，为高质量提供诊疗服务及践行医保利民惠民的政策，医院必须制定科学而合理的单病种治疗管理方案，重视对单病种诊疗成本的精准核算。在实际操作中，应做好以下几点：①医院应依照临床路径合理制定单病种治疗方案，涵盖住院时间、住院标准、麻醉方式、检查项目等。②依照诊疗流程及各个治疗环节成本，制定合理的收费标准，将单病种包干成本分解到各个科室，并告知这些科室具体的收费标准，严谨出现降低成本及浪费问题的出现，尽可能以适当的收费提供高质量的医疗服务，从而吸引更多病人前来就诊。
参考文献：
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本文来源：https://www.wddqxz.cn/198625b752e79b89680203d8ce2f0066f433644f.html
2022-12-24
