大学本科生退学登记表(样表)【模板】

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XX大学本科生 退学 登记表（样表）

入学

学院



姓名



性别



学号



时间

专业



班级

及电话 联系地址





退 填写：

学 （1）学生基本学籍情况，学生不在校的起止时间，未请假或请假未准离校连续两周（或一学情期内累计达两周的）；超过两周未注册而又无正当事由的具体情况。 况（2）学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等。

说（如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见） 明 经办人签名：

年 月 日 填写学生基本学籍情况、学籍异动

院教

情况和休学申请时间、休学期满应

学办

当申请复学时间。

学籍



异动

经办人： 年 月 日

审核

况说明

日

学院

处理依据：根据《XX大学学生管理规定》第＊条第＊款：

审核

意见 处理结果：给予退学处理

联系情

初审负责人： 年 月

行家校



工组进

处理。

学院学

退学情况属实，可以按相关规定给予退学经学院联系学生和学生家长，该同学自动






（公章）院党委书记签名： 年 月 日

财务处 核查交费



（公章）经办人签名：

学生资 助管理 中心 核查资



（公章）经办人签名：

情况 年 月 日 学生学籍处理委员会意见

助情况 年 月 日

经会议讨论研究， 同学 ，根据《XX大学学生管理规定》第 条第 款规定，应予以退学。

委员签字：

年 月 日

注： 1.此表一式1份(A4)

2.属于第四十八条第（五）、（六）、（七）款情况的，由学院将《XX大学本科生退学登记表》及相关佐证材料交学生工作处审核后报学校学生学籍处理委员会审批。

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