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***江省普通高等学校
成教本科毕业生学士学位申请表
授予学位单位: **学院
性出生
姓名
别 年月
毕业 本科专业名
**学院
学校 及代码 毕业生 通信地址
成人
类 别 及邮编 拟授予学士学位的学科门类 教序号 学计划规定的全部考试课程成绩 主干及外语
主干课(1)
主干课(2) 学位外语统考
毕业实习(或实践活动)
毕业论文(或设计)成绩
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
课程名称
民
族
入学
时间
学位外语合格证号
成绩 序号
11 12 13 14 15 16
课程名称
成绩
毕业
时间
一寸 照片
统考课成绩 主干课(3)
成教教务部门学籍审核人签字
学校
同意推荐。
成人 学校(院)成教学院(章)
管理 2016年 5 月 15 日 部门推荐意见
学校学位
同意报省学位办审核。
工作 校(院)学位办(章)
管理 2016年 5 月 20 日 部门意见
校学
位评 校(院)学位评定委员会主席(签章)
定委 年 月 日 员会意见
备注
注:1、“毕业生类别栏”填写“成人”(即成人本科毕业生);
2、以教学计划上的课程名称顺序填写“教学计划规定的全部考试课程成绩”栏,自考生只填写本专业教学计划规定所学的课程,不包括自行选学的其它课程; 3、“外语统考课程名称”指由省学位办负责组织的全省学士学位外语水平考试的课程名称,填写英语或日语或俄语;
4、本表第一页除“成教教务部门学籍审核人签字”栏外,其余各项只能用计算机打印填写,不能用钢笔等手工书写,不得有涂改痕迹,表中的年份、时间等数字用阿拉伯数填写;
5、本表采用标准A4纸正反面打印。
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