膳食日志记录表

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膳食日志记录表

日 期

餐次 时间 早餐 ( ) 间餐 ( ) 午餐 ( ) 间餐 ( ) 晚餐 ( ) 间餐 ( )



早餐 ( )



摄 入 的 食 物 种 类 及 重 量

血糖（mol/l） 空腹 （ ） 早餐后 （ ） 午餐前 （ ） 午餐后 （ ） 晚餐前 （ ） 晚餐后 （ ） 空腹 （ ） 早餐后 （ ） 午餐前 （ ） 午餐后 （ ） 晚餐前 （ ） 晚餐后 （ ） 空腹 （ ） 早餐后 （ ） 午餐前 （ ） 午餐后 （ ） 晚餐前 （ ） 晚餐后 （ ）

间餐 ( ) 午餐 ( ) 间餐 ( ) 晚餐 ( ) 间餐 ( )



早餐 ( )



间餐 ( ) 午餐 ( ) 间餐 ( ) 晚餐 ( ) 间餐 ( )

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