莆田市卫健委政府信息公开申请表【模板】

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莆田市卫健委政府信息公开申请表



申请标题 姓名 证件名称

公民

联系电话 通讯地址 电子邮箱 申请标题 企业名称

申请人信息

电子邮箱



法人/其它组织

联系人姓名



证件名称



传真 证件号码 联系人电

话



传真 邮政编码







工作单位 证件号码





邮政编码





通讯地址

所需信息内容描述 所需信息



用途 是否公开 密码





□ 公开 □ 不公开

重复密码




所需信息的指定提供方式（可选） □ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘



获取信息的方式（可选） □ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取

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