生源地信用助学贷款高校确认表[00]

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生源地信用助学贷款咼校确认表







学 生 基 本

姓名



性别



民族 政治面貌 学号



出身月



身份证 号码



联系电话

户籍地址 信



联系电话



息 详细住址



联系电话





高 校 基 本 信 息

高校名称





学制



学费及住 宿费标准

院系及 专业 高校 类别



所属份 高校地址

□本科院校 □咼职咼专

高校 类别

开户名

□部属□外地方所属 □本属□本市属



开户行



账号

学 奖惩 业 情况 品

学习成绩及品行表现综合评定： 行

□继续就读 □考研 □专升本 □第二学位 资 助

情 资助情况 况 委 托 书 高 校 意 见



□优 □良 □中 □差

□结业 □肄业 □退学 □取消学籍

□是 □是

□否 □否

是否获得高校国家助学贷款 是否获得生源地信用助学贷款 是否获得其他资助：□奖学金

□助学金 □勤工助学 □其他

本人因

学贷款发放手续，特委托共同借款人

原因，不能回乡办理第 代为办理。

次生源地信用助

委托人签章： 日期： 月 日

县（市、区）教育局学生

校学生资助管理中心 或学生处

系（院）盖章：

盖章：

资助管理中心 月

日

月 日 月 日

备注：•本表是审批发放贷款的重要依据，应如实及时填报。

•续贷学生若能自行回乡办理，不需

•新生学业品行资助情况及

填写委托书；若不能回乡办理，需共同借贷人持此表代为办理放贷手续。 学号不填写。

填表日期:

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