单位退休人员工龄认定表

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单位退休人员工龄认定表

交表日期： 年 月 日

参保人



姓 名 首次参加革命工作时间



首次参加医疗保险时间



社保号



性别



年龄（周岁）



身份证号码



*以上栏目由参保者本人填写*



连续工龄或工作年限

档案号

起止时间

年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日

工作单位

连续工龄（或工作年限） 年 个月 年 个月 年 个月 年 个月 年 个月 年 个月



年 个月

合 计

档案所在部门负责人（签字）： 经办人（签字）： 档案所在部门（章）：

年 月 日

*以上栏目由档案所在部门填写*



参保人意见

本人同意以上核定的连续工龄或工作年限，并保证信息的真实性。


参保人签字：

年 月 日

该同志 年 月到 年 月符合国家规定的连续工龄或工作年限，情况属实。

参保单位意见

单位负责人： 单位经办人： 参保单位（盖章）： 年 月 日

经审核，该同志 年 月到 年 月符合国家规定的连续工龄或工作年限为 年 月，合计 月。

医疗经办机构意见

经办人： 审核人：

医保经办机构（盖章）： 年 月 日

注：1.此表一式叁份，参保人、参保单位、医疗保险经办机构各保存一份；

2.参保单位同时还需提供连续工龄的复印件、该人员的退休审批表、退休证的复印件。

本文来源：https://www.wddqxz.cn/5111e43ab52acfc788ebc914.html