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**大学2022年博士研究生导师招生资格认定申请表
□学术学位博导： □工学 □理学 □医学（含生物学） □人文社会科学
□专业学位博导： □临床医学（口腔医学） □工程博士
姓名 政治面貌 技术职称 最后学历 现工作单位 电子邮箱
博：
现指导
人 人
是否担任硕导 专家类型
学位硕导
是否校外兼职导师 是否引进人才 是否跨学院申请 是否多学科招生
在籍研究生数 硕：
性别 联系电话 评定时间 最后学位
申请招生资格所属二级单位 一级学科
主要研究方向
出生年 月
身份证号 博导初聘专业 博导初聘时间 行政职务 在校工作年限
职工号
年
1.□不担任 2.□学术学位硕导 3.□专业学位硕导 4.□学术学位兼专业
□院士 □长江学者 □杰
青
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
□国家级教学名师 □万人计划 □千
人计划
□四青人才（聘期： 年 月～ 年
注意事项
件3和4。
①博导的成果认定时间为2016年1月1日以来的成果。成果详细内容还须填报于附②论文一作或共同一作均须在名字右上角标注“#”，通讯或共同通讯均须在名字右上角标注“*”。
③学院须组织专家专门对申请人的学术论文进行学术水平评议（表第二页）。
一、科研 近5年新增主持 项国家级科研项目、 项省部级重大重点科研项目；
项目 个人成果
示例：
发表C级以上论文3篇，其中Q1区2篇（或A级论文2篇或IF大于10的论文1篇）。
（1）*级，*区，第一署名单位：***。作者1，作者2.篇名[J].刊名，出版年份，卷
#
*
近5年新增主持横向项目累计进校经费 万，新增主持单个进校经费≥200万的横向项目 项。
二、论文 号（期号）：起止页码。
（2）*级，*区，第一署名单位：***。作者1，作者2.篇名[J].刊名，出版年份，卷号（期号）：起止页码。
（3）*级，*区，第一署名单位：***。作者1，作者2.篇名[J].刊名，出版年份，卷号（期号）：起止页码。
#
*
#
*
三、科研 示例：
获
《***》获省部级科技成果奖二等奖1项，排名第？，证书编号：******。
奖
示例：
四、专利 获得授权发明专利1项，排名第2；获得境外专利权？项，排名第2；等。
（1）专利名称，人员，授权时间，授权专利号。 示例：
出版国家级规划教材2部，排名？；出版专著1部，排名？；刊载国家智库成果？份。
（1）作者.书名[M].出版地：出版社，出版年份。第一署名单位：****。 示例：
五、教材、专著、智库
六、其他 《作品名称》获省部级****创作奖一等奖1项，排名第2。
手写承诺：本人承诺以上所填内容属实！
签字： 日期：
所发表学术论文的实际学术水平是否符合刊物等级
□是
专家组对学术论文实际水平评议意见
□否（评议意
见： ）
学位分委员会
意见
签字： 日期：
立德树人与师德师风表现： □合格 □不合格 科研成果是否符合申报要求：□是 □否 是否同意认定： □同意 □不同意
负责人（签字）： 二级培养单位 (公章) 日期：
二级培养单位
意见
学校意见
（此表可加页，请双面打印！）
本文来源：https://www.wddqxz.cn/560822197fd184254b35eefdc8d376eeaeaa1767.html
2022-05-01
