中医护理个案范文

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中医护理个案范文

1. 护理评估

患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性发作入院。患者入院时神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐。血压130/80mmHg，体温38.2℃。患者有吸烟史40年，每天1包，共200支。慢性咳嗽、咳痰、气急20年，每年冬季发作加重。近1周咳嗽、咳痰、气急明显加重，伴发热，前来就诊。护理体检：桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底可闻及湿性啰音。心界叩诊扩大，心率110次/分，律齐。心音遥远。血压130/80mmHg。 2. 护理诊断/问题

2.1 潜在并发症：肺性脑病。

2.2 护理目标：通过治疗和护理，使患者不发生肺性脑病。 2.3 护理措施：患者取半卧位或端坐卧位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻缺氧和二氧化碳潴留。持续低流量吸氧（1～2L/分），使血氧饱和度维持在90%以上。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和痰液。遵医嘱使用呼吸兴奋剂。严密观察病情变化，监测血氧饱和度。

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