长沙市公安局立、分户登记申请表【模板】

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附件9-1：

长沙市公安局立、分户登记申请表

编号：

申请人原

家庭户立、分户

姓 名 证件名称 证件号码



与立、分户人



（单位）的关系

集体户立户



联系电话

□家庭户立、分户 □集体户立户



立分户原因立分户人员

□房产证（或公房租赁契约）分户 □结婚 □私房析产、赠与、继承 □离婚 □法院判决或调解 □其他 关 姓系 名





身 份 号 码



联系电话



立分户地址 户主姓名 单位名称 单位地址 立户地址 户主姓名





联系电话 法人代表联系电话集体户号

身份号码










本人谨此声明：

声

明

□申请人 □监护人 □被委托人 签名：

年 月 日



经核查，符合规定，同意办理户口登记。 其他补充意见： □有 □无

受理民警意见



签名： 年 月 日（盖

章）



县级公安人口管理部门意见





签名： 年 月 日（盖章）

（集体户立户填写）

注：①家庭户立、分户由派出所当场办结，集体户立户需报县级公安机关人口管理部门审批。②与办理户口迁移、补登恢复等落户业务时同时提出立户申请的，填写户口迁入、补登恢复等表格。

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