健康体检表及证明

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附件1：

编号:

像 片

安徽省食品生产经营人员健康体检表



体检日期： 年 月 日

单位:

姓名: 性别:

既往 病 名 肝 类 病史 患病时间

心



痢 疾



伤 寒

肝 脾

肺结核

皮肤病



其 它



体症

肺 皮肤 其它

手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化脓性皮肤病



医师签名:



或线胸胸部透拍片Ⅹ

〔实化验验室单检附查后〕

检查结论: 体检单位意见:

主检医师签名: (公章) (公章)

年 月 日 年 月 日





检 查 项 目 大便 痢疾杆菌

培养 伤寒、副伤寒

单 位 结 果



检验师签名



肝功能

谷丙转氨酶

其它





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附件2：



健 康 证 明

像 编号：

姓 名

性 别

体 检：合

发证日期：年



格 月 日

健康体检单位〔章〕

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片

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