福清市中小学、幼儿园教职工病假探视表

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福清市中小学、幼儿园教职工

病假探视表



姓名 性别 职称

担任课程 已请假 天数



参加工作时间 病 假 情 况

病 因



请假时间 自 年 月 日至 年 月 日止计 天。

探 视 情 况





探视人： 年 月 日



校 长： （盖章） 年 月 日

学 校 意 见

备 注



1、一学期请假一个月以上的需提供此表。

2、此表应如实填写，探视人需两人以上（含两人）签字，学校校长需签署意见。

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