儿童接种入托证明

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入托、入学儿童预防接种证查验证明



儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 现住址： 省 市 县 镇 村 队/社/小区 号 父/母亲姓名： 联系电话： 经查验，该儿童 □有预防接种证，□ 无预防接种证，并于 年 月 日补办接种证，其预防接种情况为以下第 种，特此证明！

□1、已按扩大国家免疫规划疫苗程序完成了 岁儿童预防接种。 □2、已按扩大国家免疫规划疫苗程序完成了全部预防接种。

□3、未完成扩大国家免疫规划疫苗程序，原因：建议： 查验人： 查验日期： 年 月 日，接种单位： 备注：本证明一式二份，一份由接种单位留存，一份由儿童监护人交托幼机构或学校作档案存档。

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