【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《湖南自考统一报名表》，欢迎阅读！
湖南省高等教育自学考试业余考生登记表
选报院校：
姓 名 出生年月 身份证号码 报考专业 原最高学历 毕业时间 工作单位 联系地址
曾用名 籍 贯
性别 民族 政治面貌
两寸蓝底彩色照片
1张
学习层次 毕业证编号
原学专业
邮政编码
毕业学校
手机号码
QQ号
E-mail
联系方式 本人 第二联系人
学习方式 □业余
1、该表中填写的所有信息真实可靠，持有的学历毕业证书属于国民教育系列，如果出现虚假或不真实的情况，本人愿意承担由此产生的一切后果并负全部责任，函授站不承担任何责任。
2、报名表、身份证、毕业证上姓名必须一致，如不一致则必须有当地公安局派出所的有关证明，证实确系同一人，否则此表无效。
3、身份证复印件二张，近期正面两寸蓝底彩色4照片。 4、报名费200元，报名后概不退费。
5、遵守注册后中途放弃所有费用不退的规定。
本人签名： 年 月 日 报名费
书籍
学费
学生领书签字
招生联系 老师签字
本 人 承 诺
缴 费 情 况
备注
填表日期 年 月 日
本文来源：https://www.wddqxz.cn/832ae185eff9aef8941e06a5.html
2022-06-16
