家庭经济困难学生资助申请表

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附表1

渭南高新区普通高中家庭经济困难学生资助申请表

学生姓名 身份证号

姓名

家 庭 成 员 情 况



户籍性质

家 庭 经 济 状 况

家庭人口总数



家庭住址

家庭年收入

申请高中助学金理由



申请人签名： 年 月 日



村 委 会（居 委会） 意 见



负责人签名： 公章

学 校 初 审 意 见 及 公 示结果 填表说明：

1．本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；

2． “家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息； 3．“申请高中助学金理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况；

4．“村委会（居委会）意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写应尽可能详细，相关负责人和校长须签名，并加盖村委会（居委会）公章和学校公章。



校长签名： 公章





A 农业 B 非农业



主要收入来源 邮编和联系电话



人均年收入





性别 年龄

与本人关系



出生年月 年级



民族 入学时间



工作或学习单位

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