申请家庭经济状况信息表样表

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附件2



申请家庭经济状况信息表样表（申请人填写）

申请人姓名 现家庭住址

银行 存款 房产

家庭财产状况



机动车（船） 其他 财产 姓名

共同生活的家庭成员情况





共同生活家庭

成员



元 房屋地址

人

家庭月（年）

收入

元

家庭主要 支出

家庭成员近亲属中有无最低生活

保障经办人员或村干部

债 权 房屋来源

购买 时间

元



有价证券 建筑面积(㎡)



元 房屋性质

排气量

购（建）房时间

购买 金额

车(船)主 姓名



车(船)型



车(船)牌号



（根据实际情况填写）

年龄

性别

与申请人 关系



婚姻状况



健康状况（残疾类别、等级）



职业状况



月/年 收入

身份证号码


























姓名

年龄

性别

与申请人关系

婚姻 状况

健康状况（残疾类别、等级）



职业 状况

月/年收入



年赡（抚、扶）养费



身份证号码



赡（抚、扶）养人信息



填表说明：（1）房屋性质：自有私房、租用公房、租用私房、临时搭建房、借住房等。（2）近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。（3）有价证券：包括股票、债券及基金证券、可转换证券等衍生品种。（3）房屋来源：自购房、自建房、回迁房、承租公房（本家庭无产权房及承租公房的不填此项）。（4）建筑面积：按房屋产权证填报。

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