伤寒论——桂枝加厚朴杏子汤

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伤寒论——桂枝加厚朴杏子汤

本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生。 【组成】

桂枝去皮 三两（9ｇ） 中药小故事——桂枝 芍药 三两（9ｇ） 中药小故事——芍药 甘草炙 二两（6ｇ） 中药小故事——甘草 生姜切 三两（9ｇ） 中药小故事——生姜 大枣擘 十二枚（9ｇ） 中药小故事——大枣 厚朴炙、去皮 二两（6ｇ） 中药小故事——厚朴 杏仁去皮尖 50枚 中药小故事——杏仁 【用法】

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

现代用法：上七味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200毫升，覆取微似汗。

【方歌诀】 下后喘生及喘家， 桂枝汤外更须加， 朴加二两五十杏， 此法微茫未有涯。 【原文出处】

18.喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 喘家：素有气喘病的人。

《伤寒论》文学简略，有的单提—症，有的单提一脉，其中包涵很多意思，这叫做省文法。所以学习本书当采取条文互参，以方测证，或以证测方的方法，才不致陷入迷途。

本条省去了“太阳中风”这句话，意思是素有气喘病，今又病太阳中风，当用桂枝加厚朴杏子汤治疗。

43.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。


本条提太阳病，意味着发热、恶风、头痛、脉浮等表症依然存在。误下引起微喘，与18条症状相同，不过新久略异。18条是素有气喘而患太阳中风证，本条是说新感外邪，患太阳中风证而兼微喘，病证相同，故治法不殊。

对下之微喘的病机，成无己曾解释说：下后大喘，是邪气未传里，犹在表，故仍以桂枝汤解外，厚朴、杏仁降气以治之。

【辩证要点】

主症：发热、自汗出、恶风寒、气喘、苔薄白，脉浮缓。 副症：咳嗽，吐白色痰。 气喘一症，在太阳病里有好几处。

麻黄汤证的喘与小青龙汤证的喘咳，是无汗而喘。

麻杏石甘汤证有“汗出而喘”，必伴口渴痰黏、苔薄白干、舌质红。

葛根芩连汤证有“喘而汗出”，必伴下利、口渴。

此外，少阳病无喘有咳，阳明病有喘无咳，少阴病有咳有喘，这些咳喘都具有该经的特征病状，可资辨别。

【基本病理】营卫不调，肺气不利。

桂枝加厚朴杏子汤证实际上是整体反应性的桂枝汤证加上局部反应性的肺气失调而构成的证候，其喘多由肺之宿痰壅阻所致。

【方理】

本方桂枝汤调和营卫，平调整体之阴阳，厚朴、杏仁苦辛温，苦以降肺气之逆，辛温以减弱宿痰之凝聚，达到平调局部阴阳升降的目的。这是把整体和局部结合起来的处理方法。

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