疾病诊断证明书

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安定区第二人民医院 疾病诊断证明书

姓 名

单位或地址： 诊断意见：

性 别

年 龄

科 别

门诊号： 住院号：

治疗建议：

医师：

注：1、此证明无医师签名及本院盖章无效 2、 3、

涂改无效

日期：

只作疾病证明，不得作其它证明使用

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