百年职校学生报名登记表

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百年职校学生报名登记表

报名日期：

年 月 日



个人资料

姓 名 性 别 身份证号码 出生日期 联系电话



年 月 日

座机号码（请加区号）： 手机号码：

□否

□是，请说明：___________________________________

报名意愿

选择学校 选择专业（主修课程）



曾用名 民 族



照片

本人是否有家庭成员就读或毕业于任意一所百年职校？ 户籍所在地详细地址和邮编 通讯地址（现住址）和邮编



教育背景（从小学开始）

是否毕业（未毕业的，

学校名称

时间

请注明转学或辍学原因）

可编辑


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曾受过何种奖励： 曾受过何种处分：

年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月



工作经历（如有请填写）

单位名称



时间（由/至） 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月

其他信息

学校将为学生准备校服，请告知本人身高：_______ 厘米 体重：_______ 公斤 鞋号：_______ 码

本人是否吸烟？ □否 □是 本人曾患过何种重大疾病：

家庭的特殊变故（例：单亲、孤儿）： 学龄阶段是否曾留守老家？

□否 □是，如果是，＿岁至＿岁在老家留守，该期间与＿＿＿共同生活 本人是否有犯罪记录？□否 □是 请说明：_______________________________

本人是否酗酒？□否 □是

职业

月收入

通过何种渠道了解到百年职校？（多选） □共青团 □扶贫办

可编辑


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□电视 □广播 □报纸 □网络 □原学校 □亲属朋友 □现场宣传 □其他，请具体说明 为何选择百年职校？（多选）

□免费教育 □师资力量 □课程设置 □技能证书 □推荐就业 □其他，请具体说明

家庭收入情况

家庭成员 父亲 母亲

职业

收入来源



月收入

家庭主要成员及亲属（包括父母、兄弟姐妹及其他监护人）

姓名

与本人关系



声明

本人声明以上所有填写信息完整、真实、准确，所提供复印件和原件内容一致，并为因任何虚假或不完整信息而造成的相应后果承担一切责任。

申请人签字： 监护人签字： 日期：

常住地址及邮编



联系电话



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