凹陷性颅骨骨折临床路径表单

2022-07-12 11:56:01 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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凹陷性颅骨骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10:S02.902）

行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天

时住院第1日间（手术当天）

住院第2日（术后第1天）

住院第3日（术后第2天）

病史采集，体格检查 临床观察生命体征变化及神经

临床观察生命体

完成病历书写、相关功能恢复情况

征变化及神经功能恢

检查 观察切口敷料情况，手术切口主复情况

制定治疗方案换药

复查头，评要

术前准备 如果有引流，观察引流液性状

价结果并行相应措施诊

及引流量，若引流不多，应予以向患者和或家属

复查血生化及血疗

交代病情，签手术知情拔除

常规工

同意书 完成病程记录

观察切口敷料情作

准备急诊手术 根据患者病情，考虑停用抗菌

况，伤口换药

临床观察神经系统功药物；有感染征象患者，根据药

完成病程记录

敏试验结果调整药物能情况重长期医嘱：

长期医嘱：

长期医嘱：

点 颅骨骨折护理常规 颅骨骨折术后护颅骨骨折术后护理常规医 一级护理嘱 术前禁食水

理常规 一级护理

一级护理

术后流食或鼻饲肠道内营养

监测血压临时医嘱：

术后流食或鼻饲监测生命体征肠道内营养

血常规、血型、尿常监测生命体征规

凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查 胸部线平片，心电图

头颅

心、肺功能检查（酌情）主入院宣教

观察患者一般状

观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况

临时医嘱： 头颅 血常规及血生化

要 观察患者一般状况及况及神经系统状况护神经系统状况

观察记录患者神

观察记录患者神志、瞳孔、生

理 观察记录患者神志、志、瞳孔、生命体征

命体征

观察引流液性状工瞳孔、生命体征

观察引流液性状及记量

及记量作 完成术前准备病情变异记录护士医师

□无 □有，原因： 1. 2.

□无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 2.

1. 2.

时住院第4日间（术后第3天）主 观察生命体征要变化及神经功能恢诊复情况

疗 观察切口敷料工情况

作 完成病程记录

长期医嘱： 颅骨骨折术后重护理常规点 一级护理医 根据病情更改

住院第5日（术后第4天） 观察生命体征变化及神经功能恢复情况

观察切口敷料情况，手术切口换药

完成病程记录

住院第6日（术后第5天） 观察生命体征

住院第7日（术后第6天） 观察生命体征

变化及神经功能恢变化及神经功能恢复情况

观察切口敷料情况

复情况

观察切口敷料情况

完成病程记录 完成病程记录

长期医嘱： 二级护理 根据病情更改

长期医嘱： 二级护理 根据病情更改

长期医嘱：

饮食及增加肠道内饮食及增加肠道内二级护理

营养

嘱饮食及增加肠道内营养

营养

监测生命体征主观察患者一般

观察患者一般

监测生命体征 监测生命体征

观察患者一般观察患者一般

要状况及神经系统功状况及神经系统功状况及神经系统功状况及神经系统功护能恢复情况理 观察记录患者

能恢复情况 观察记录患者

能恢复情况 观察记录患者

能恢复情况 观察记录患者

工神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命作体征

体征

体征

体征

病□无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：情 1. 变2.

1. 2.

1. 2.