产科试题(精讲)

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临产后的正常子宫收缩力有哪些特点？ 答：节律性，对称性，极性，缩复作用

会阴切开的指征有哪些 ？答：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可防止者，或 母儿有病理情况急需结束分娩者。

正常分娩胎盘剥离的征象有哪些 ？答：宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，阴道 口外露的一段脐带自行延长，阴道少量流血，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下 段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

以枕先露为例简述正常经阴道分娩的机制。 及外旋转，胎儿及胎肩娩出

产程的分期及每个产程初产妇和经产妇各需多少时间？

答：产程分第一，第二，第三产程，

答，衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位

第一产程初产妇11~12 小时，经产妇6~8小时，第二产程初产妇 1~2小时，经产妇数 分钟到1小时，第三产程初产妇和经产妇均为 5~15分钟。

临产的征兆有哪些？答：有规律且逐渐增强的宫缩，持续

30秒或以上间隙5~6分钟，伴

随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，镇静药物不能抑制临产。 如何进行阿普加评分，其意义是什么 射皮肤颜色

0分0 0 松弛无反射全身苍白

1分<100 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 2分 > 100佳 四肢屈曲活动好 咳嗽恶心 全身粉红

意义：8~10 分属正常新生儿，4~7 分为轻度窒息，0~3 分为重度窒息，需要紧急急救， 一分钟评分反映在宫内的情况，

5分钟及以后反映复苏效果，与预后关系密切。

？体征 心率〔次/分〕 呼吸〔次/分〕 肌张力 喉反

C .填空题第二产程初产妇超过〔2丨小时，经产妇超过〔1〕小时尚未分娩为第二产程延 长。 缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察〔 〔血压〕。

判断胎先露下降程度：胎头颅骨最低点在〔 潜伏期是从规律宫缩开始到宫口开大 延长。

均小骨盆 答案：骨盆三个平面狭窄骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆 平面均狭

窄，每个平面径线均小于正常值 2cm或更多，称为均小骨盆。

畸形骨盆 答案：骨盆失去正常形态称畸形骨盆，如骨软化症骨盆及偏斜骨盆。

异常分娩答案：又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这 些因素在分娩过程中相互影响。任何

1个或1个以上的因素发生异常以及

4个因素间相互

出口

到达坐骨棘丨水平，以“0表示。

产程进展〕、监测〔宫缩〕听（胎心率）和测量

3cm，正常为〔8〕小时；超过〔16〕小时为潜伏期

不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩

漏斗骨盆答案：骨盆入口各径线值正常，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间 径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度v 常见于男型骨盆。

病理缩复环 答案：因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌 肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。

90°，坐骨结节间径与出口后矢状径之和v

15cm ,


前置胎盘的诊断要点及处理原则。 答案：前置胎盘的诊断要点：①病史：无痛性阴道流血。

②辅助检查：超声检查可确定前置胎盘的类型，但诊断时必须注意妊娠周数。产后检查胎 盘和胎膜处理，处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。①期待疗法：以提高 围生儿存活率。适用于妊娠V

34周、胎儿体重V 2 OOOg、胎儿存活、阴道流血不多、一

般情况良好的孕妇。②终止妊娠：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。边缘性前置胎盘、 枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产，分娩进展不顺利，应立 即改行剖宫产。③紧急情况下的转运：输血、输液、止血、迅速转送。

2 、妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorder complicating pregnancy)

答案：是妊

娠期特有疾病。此命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关 系。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿患病率及死亡率的主要原因。 3 、子痫 (eclampsia) 答案：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4 、 HELLP 综合征 (hemolysis ， elevated liver enzymes

， and low platelets

syndrome ， HELLP syndrome) 答案：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝 酶升高及血小板减少为特点，危及母儿生命。

5 、翻身试验 (roll over test ， ROT) 答案：孕妇左侧卧位测血压至血压稳定后，翻身仰卧 5min 再测血压，假设血压增加大于 20mmHg ，提示有发生子痫前期倾向。 6、妊娠期高血压(gestational hypertension)

答案：BP> 140 /90mmHg ，妊娠期首

次出现，并于产后 12 周恢复正常；尿蛋白 (-) ；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产 后方可确。 如何诊断妊娠期高血压疾病 。答案：根据病史、临床表现

(高血压、蛋白尿、水肿 )、体征

及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。辅助检查有血液检查、 肝肾功能测定、尿液检查、眼底检查、心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、 脑电流图检查等。 子痫的处理原则有哪些 ?答案：解痉控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制 后终止妊娠。子痫护理应防止声光刺激，防止口舌咬伤。密切观察病情变化，及早发现并 发症，并积极处理。 应用硫酸镁时的注意事项有哪些 ?答案：用药时注意膝反射、呼吸、尿量，治疗时需备钙 剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10 ％葡萄糖酸钙 10ml 。

子痫前期的治疗原则有哪些 ?答案：子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗 原则为休息、解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止 妊娠。 各类妊娠期高血压疾病的临床表现有哪些

？答案：1、妊娠期高血压：BP> 140 /

Bp> 140 /

90mmHg ，妊娠期首次出现，并于产后 12 周恢复正常，尿蛋白 (-) 。患者可伴有上腹部 不适或血小板减少，产后方可确诊。

2、子痫前期，分为轻度及重度。轻度：

90mmHg ，孕20周以后出现，尿蛋白 > 300mg /24h或(+)，可伴有上腹不适，头痛 等症状；重度：

Bp> 160 / 110mmHg ，尿蛋白/ 24h 或什+)，血肌酐〉106卩mol /L,

血小板V 100X 10攩9攪/ L,微血管病性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高， 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性下腹不适。

3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不

能用其他原因解释。子痫抽搐进展迅速。 4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠 20周以前无蛋白尿，假设出现尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板v

> 300mg /24h，高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白 100X 10攩9攪/ L。

围生期心脏病 答案：是指发生于妊娠期最后 3 个月至产后 6 个月内的心肌疾病，特征为既 往无心血管


疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。

1 、妊娠期高血压疾病性心脏病？ 答案：妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体 征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病 2、如何判断心脏病患者对妊娠的耐受能力

？答案：①可以妊娠：心脏病变较轻、心功能

I〜n级、既往无力衰竭史，亦无其他并发症者。②不宜妊娠：心脏病变较重、心功能 川〜w级、既往

有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失 常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留有严重的心律不齐，围生期 心肌病遗留心脏扩大。上述患者孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在

35 岁以上、

心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。凡属不宜妊娠的患者应在妊 娠早期行治疗性人工流产。

3 、简述病毒性肝炎对妊娠的影响。 答案： (1) 妊娠并发症发生率高：急性病毒性肝炎加重 早孕反应，妊娠期高血压疾病发病率增高，容易发生产后出血。 (2) 肝炎发生率及孕产妇死亡率高。

(3) 围生儿患病率、死亡率高：流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。

⑷ 母婴传播：①甲型病毒性肝炎；②乙型病毒性肝炎：母婴传播是

③丙型病毒性肝炎：已证实

HCV存在母婴传播。

HBV传播的主要途径

之一。母婴传播有 3 种途径： a. 宫内传播 . b. 产时传播：是 HBV 母婴传播的主要途径； C.产后传播。

6、 简述妊娠合并糖尿病分娩期及产褥期的治疗。 答案：①饮食疗法：糖尿病患者于妊娠 期饮食控

制十分重要。②药物治疗：磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，有导致胎儿死 亡或畸形的危险。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。胰岛素是主要的治疗药物，小剂量开

始，孕期注意调整剂量。③积极处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒。④孕期母儿监护，应密切 监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖，加强产前检查，必要时及早住院， 对有可能提前终止妊娠者应评价胎肺成熟度。⑤终止妊娠的时间，原则应在加强母儿监护、 控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机，一般应等待至近预产期 (38 〜39 周)终止妊 娠。⑥分娩方式，妊娠并发糖尿病本身不是剖宫产指征，但有产科指征者，应行剖宫产。

阴道分娩过程中。应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，产程应在

12h内结束分娩。⑦新生儿

处理：新生儿出生时应取脐血检测血糖，无论体重大小均按早产儿处理。注意防止低血糖、 低血钙、高胆红素血症及 RDS发生。⑧产后处理：分娩后应及时调整胰岛素用量，进一 步确诊糖尿病合并妊娠者。 7、 妊娠合并重症肝炎的诊断要点。 答案：①消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频 繁呕吐、腹胀、出现腹水。②黄疸迅速加深，血清总胆红素值〉

171mmol / L(10mg /

dl)。③出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常，酶胆别离，白/球蛋白比倒置。

④凝血功能障碍，全身出血倾向。⑤迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑥ 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

8、 简述糖尿病对妊娠的影响。 答案：(1)对孕妇的影响：①高血糖可使胚胎发育异常甚至 死亡，糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。②糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生

率为正常妇女的 3〜5倍，且病情较难控制，对母儿极为不利。③糖尿病孕妇易合并感染， 以泌尿系感染最常见。④羊水过多。⑤因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术

产的概率增高。产程长易发生产后出血。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒 对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有致畸作用，发生在妊娠 中、晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。〔

2)对胎儿的影响：①产生巨大儿；②胎儿生长受

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