变更申请 (变更申请模板)

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CB23

变 更 申 请 报 告

（承包 [ 2015 ] 申请AZ 号）



合同名称：衡阳市栗江泵站一级泵站2014年度更新改造工程项目 合同编号：HNYB2014-HYLJ-BZSG

致：湖南水利水电工程监理承包总公司衡阳市栗江一级泵站更新改造工程监理部

本项目为衡阳市栗江一级泵站更新改造工程，原招标清单上伸缩节未指明材质，请设计单位指明伸缩节材质，特出此报告，请批示！





承 包 人：湖南中泰水电建设工程有限公司

衡阳市栗江泵站一级泵站更新改造工程项目部

项目经理：

日 期： 2015 年 06 月 22 日

监理机构

初步意见 监理机构：湖南水利水电工程监理承包总公司

栗江一级泵站更新改造工程监理部



总监理工程师：

日 期： 年 月 日



设计单位

设计单位：衡阳市水利水电规划设计院 意 见

负 责 人：

日 期： 年 月 日



发 包 人



发 包 人：衡阳市栗江泵站管理处 意 见

负 责 人：

日 期： 年 月 日 批复意见



监理机构：湖南水利水电工程监理承包总公司

栗江一级泵站更新改造工程监理部

总监理工程师：

日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、

监理机构、发包人、设代机构各1份。

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