医院应用证明

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附件5

应 用 证 明

项 目 名 称 实用于国人认知功能障碍患者的TICS-m量表的优化 应 用 单 位 XX 联系人 单位注册地址 应用起止时间

XX XX XXX

联 系 电 话 XX

经济效益（万元）

自然年 新增销售额 新增利润 2017年 2018年 2019年 累计 所列经济效益的有关说明及计算依据：无。 应用情况及社会效益：

该项目从2010年X月起在我院研究应用，研究期间共为XXX例青年脑卒中患者进行卒中后认知功能障碍筛查和XXX例老年人进行痴呆筛查。本项目首次研究青年脑卒中这一特殊群体的卒中后认知功能情况，并且在国内首次应用电话随访量表TICS-m进行筛查，为我院取得了显著的社会效益。采用电话随访量表TICS-m评估青年脑卒中后认知功能是一项具有临床实用价值和广阔推广应用前景的新技术。



应用单位负责人签名：

（法人单位公章）



年 月 日

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