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**学院大学生创业基金资助项目申请表
申请人姓名 性 别 最高学历 学院名称 专 业 现住地址 身份证号 联系电话 电子邮箱 家庭地址 项目名称 所属行业
团队中大学生人数
团队人数
人
团队中大学应届毕业生人数
姓名 团队其他成员情况
姓名 姓名 姓名 姓名 姓名 成立公司预计注册资金
元
学院/班 学院/班 学院/班 学院/班 学院/班 学院/班 申请基金
元
人
身份证号 身份证号 身份证号 身份证号 身份证号 身份证号 自筹资金
元
籍贯 手机
家庭电话 家庭邮编 申请资助形式
拥有专利数
人
邮编 户口所在地
大专
学号 出生 年月 □
本科
照片
□
政治面貌
项目简介
专利技术或成果鉴定或简要创业规 划实施方案
授权人签名:
权益人签名: 年 月 日
创业指导导师推荐意见学院盖章
导师签名: 所在学院盖章: 年 月 日
创业基金办公室(就业处)意见
签名: 盖章: 年 月 日
学校 领导 意见
签名: 盖章: 年 月 日
填写说明:
1.此表所填内容应真实有效,否则基金办公室有权取消该项目申请资格; 2.评审相关信息将通过手机及电子邮件进行通知,请仔细核对本表所填联系方式并保证无误,由于所填联系方式错误所导致申请失败,责任由申请者自负; 3.填写简要创业规划实施方案意见者须附详细的《创业规划书》。
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