医院感染病例漏报监测登记表

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医院感染病例漏报监测登记表 抽查时间： 医院感染专职医生：

抗菌药物使用情况

序号

科室

姓名

病历号

入院日期

出院日期

第一诊断

感染性疾病诊断

否

















医院感染前 是(名称、剂量、频次）



否

医院感染后 是（名称、剂量、频次）





医院感染诊断及日期 医院感染诊断依据 是否诊断 是否报告 微生物检测及日期 标本名称及结果 经治医生 医院感染管理评价



序号

抗菌药物使用情况

科室

姓名

病历号

入院日期

出院日期

第一诊断

感染性疾病诊断

否

医院感染前 是(名称、剂量、频次）

否

医院感染后 是（名称、剂量、频次）





医院感染诊断及日期 医院感染诊断依据 是否诊断 是否报告 微生物检测及日期 标本名称及结果 经治医生 医院感染管理评价

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