泗阳经济开发区学校“书香家庭”申报表

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泗阳经济开发区学校“书香家庭”申报表

学生姓名 父亲姓名 母亲姓名 家庭住址 读书 环境 本学期主要阅读书目

书架（个） 订报刊（种） 孩子阅读 书 目 家长阅读 书 目 家长学生 共读书目

家庭读书情况简 介 班主任



意 见

意 见

年月日

学 校

盖章





藏书（本） 每天阅读时间

学期新购（本） 共约（ ）小时

学生性别 工作单位 工作单位

联系电话

备注 请各位家长结合评选细则，逐一对照，如实填写，学校将根据申报表各项得分，评选出100

个书香家庭。申报中需要家长提供的照片可以通过相机、手机拍摄，无须洗印出来，将电子照片发送到邮箱： 1353048602@qq.com。务必要注明学生的班级和姓名。申报表填好后交给班主任老师即可。

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