江苏高等教育学位证书

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江苏高等教育学位证书 遗失后补发学位证明书申请表



姓 名 籍 贯 工作单位或住址 入学日期



毕业日期



性 别





出生日期 民 族

联系电话

毕业证书编号

学历层次





年 月 日



毕业学校名称 所学专业名称



申 请 理 由



申请人签名： 申请时间： 年 月 日

毕业学校学籍管理部门意见



经办人签名： 部门盖章（或领导签名）： 年 月 日 年 月 日

学 校 意 见



领导签名： 学校盖章： 年 月 日

补 发

补发时间： 年 月 日； 补证号：

情 况

注：

1. 补证号由学校填写，编号规则为：学校代码+类型码（1位）+年份（4位）+顺序号（3位）。办学类型码为：1--学历，3--肄业，4—学位。顺序号从‘001’开始。成高毕业证明书与普高毕业证明书的顺序号互不影响。

2．补发时间，由学校填写，与毕业证明书中的发证日期相同。 3．本表一式二份，学校和教育厅各存一份；

4．学校可复印或自制表格，但必须与此样表完全一致。





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