深圳市宝安区消费扶贫装修补贴申请表【模板】

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深圳市宝安区消费扶贫装修补贴申请表



申报单位：（盖章）

基本信息

企业名称

（与营业执照一致）

填表日期： 年 月 日



注册时间

（与营业执照一致）



统一社会

信用代码

（与营业执照一致）

社保编码



(企业在社保局的注

册编号)



是否已备案





开户行 （全称）



备案时间

企业基础数据

农产品采购起始时间

经营场地详细信息（可附附件） 序号 1 2 3 4

场地名称





地址



注册地址

（与营业执照一致）

主营业务 银行账号

(资助资金转入账户)

法定代表人

（与营业执照一致）

身份证号码 手机号码



联 系 人 联系邮箱

企业所属行业： □批发业 □零售业 □餐饮业 □其他



经营场地性质



申请装修补贴金额

（万元）

实际装修费用（元）



实际装修费用总额

（万元）


申报单位承诺

本公司所提供资料真实、准确、有效，申请消费扶贫装修补贴资金，自愿遵守有关政策管理制度的规定。如有隐瞒或虚假，自愿承担相应的法律责任和后果。

法定代表人签字： （单位公章） 年 月 日

备注：经营场地性质为：消费扶贫中心、消费扶贫超市、消费扶贫专柜。

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