ICU转出患者48h重返原因分析及对策

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ICU转出患者48h重返原因分析及对策

分析ICU转出患者48h重返原因，并采取相应对策，降低重返率。收集我科2011年12月～2013年12月收治的危重患者685例中48h重返的39例患者資料，进行原因分析并采取相应对策。2011年12月～2013年12月我科ICU48h重返率5.6%，通过原因分析并采取对策后，2014年我科ICU48h重返率2.5%。



标签：ICU；重返原因；分析

ICU患者48h重返率是国际专门设计评价ICU医疗质量的指标之一。国外报道称，重返ICU患者的平均住院日比未重返ICU患者至少要高出1倍，死亡率和在院死亡的风险分别是未重返ICU患者的2～4倍和11倍[1，2]。这不仅造成医疗资源浪费，增加患者医疗费用，增加患者痛苦，还容易引起医疗纠纷，对医院医疗质量评价造成负面影响。



1 临床资料

我科为综合性ICU，共计床位17张，我科2011年12月～2013年12月共计收治危重患者685例，48h重返患者39例，48h重返率5.6%，其中慢性呼吸系统疾病22例，急慢性心功能不全10例，外科手术后7例，其中胸外科5例，其他2例。



2 重返原因分析

2.1制度缺陷

2.1.1交接班制度不完善或者交接不到位 首先是ICU与普通病房交班存在差异，在我院普通病房对基础护理的交班与病情交班等同或者过度重视基础护理的交接班。普遍对危重患者交接缺乏经验及评判性思维能力，缺乏对危重患者全面、系统的评估。不同年资护士交班质量参次不齐，交班重点不脱出，缺乏连续性。



2.1.2培训制度及考核制度不完善 主要是对年轻护理人员培训重点不脱出，对年轻护理人员轮岗不到位，流于形式。对年资高的护理人员缺少继续再学习的机会，年资高的护理人员缺乏继续学习的兴趣及精力，护理人员学习内容更新慢。缺乏完善的考核制度，考核力度不够。



2.2医护人员因素

2.2.1医护人员配合不默契患者转出ICU24～48h仍需密切观察病情变化，护理人员应对此类患者应重视细微的变化及时汇报医生，护理人员不能用自己主观判断去舍弃一些重要的信息，需全面汇报病情，严格遵医嘱巡视患者，执行医嘱，及时反馈患者治疗后的效果。上述病例中有5例患者因排痰效果不佳护士人员未予重视，未及时汇报医生而发生误吸或窒息。






医生对出科标准把握不到位，由于ICU患者住院费用昂贵，患者家属不能配合，或者医生沟通不到位，导致强迫性患者病情未完全控制而出科。另外，医生评估不到位，患者未达转科标准而过早转普通病房又得不到应有的照顾。



2.2.2护理人员配置不够 目前，护理人员短缺已成为世界性的问题。这种状态必然影响到护理质量，同时也给护理人员造成了很大的生理及心理压力，医患矛盾日趋紧张导致护理人员流失必然会影响护理学科的发展。另外，护理人员理论水平及临床操作技术有待提高。



2.2.3护理人员与患者及家属沟通、宣教不到位 在ICU患者的所有护理包括生活护理都由护理人员包干，回普通病房后部分生活护理就由家属或患者自己护理，由于患者及家属个体差异如文化差异、背景不同、理解能力有限、知识缺乏等，都会造成因照顾不周导致病情变化。



2.3患者疾病因素 本组病例中慢性呼吸系统疾病48h重返22例，占总重返病例的56.4%，慢性呼吸系统疾病患者大多数为老年患者，老年病往往病情重，恢复慢，容易发生并发症，对治疗反应差，病程迁延。昂贵的医药费用使部分患者过早转科，或者过早出院导致疾病未完全控制而加重。另外，慢性呼吸系统疾病患者往往反复发病，患者对疾病愈合缺乏信心，有放弃治疗念头而不配合医护人员治疗，导致治疗困难，治疗效果不佳等。



3对策

3.1制定严格交接班制度 我院从2013年年末修订了新的交接班制度，并将交接班纳入品管圈项目，对所有患者的转运、转科、特殊检查、病情突然变等进行严格交接班，对转科患者交班首先由交班医护人员进行床边交接，再由接班医护人员复述一遍，确认无误后在交接单上双签名。ICU等危重患者转科24h、48h各由医生或护士回访一次。回访后在24h、48h延伸服务单上签名。危重患者延伸服务也是我科优质护理内容的一个重要体现，受到患者家属及临床科室的好评[3]。



3.2培训制度及考核制度的完善 我院目前对全院医护人员实施分层培训制度，把护理人员分成N0-N5级，新入职人员为N0，1～3年制护理人员为N1，3～10年制护理人员为N2，十年以上主管护士为N3，副主任护士为N4，主任护士为N5，定期由上一级护理人员对下一级护理人员进行培训，由护理部定期考核，考核纳入绩效。每一级到年限升级时，对考核不合格者原级继续重点培训，直到培训合格。



同时对全院骨干护理人员进行跨科进修或培训，每月我科专科护士对他科骨干护理人员进行一对一培训，包括理论、实践能力等，进修考核合格后发培训证书。再由该名骨干护理人员对本科护理人员分层进行危重症培训。培训效果不佳时，再派其他骨干护理人员进ICU培训。目前，全院危重症培训覆盖率达80%，全院专科护士达护士总数的20.2%






3.3加强沟通医生对危重患者转出指证严格把关，对有实际困难的患者及家属进行重点沟通，讲解非计划转出ICU的后果。同时尽可能为家属及患者解决实际困难。如对困难车祸患者第一时间申请道路救济、对慢性患者实行二次报销补贴。对正常转出患者向对方科室沟通好，对此类患者纳入重点服务对象，持续进行监护至生命体征平稳24h以上。



其次，加强医护人员之间沟通，科室建立QQ群，建立工作人员交流平台，定期进行医护相互之间满意度调查，发现问题立即由工会人员协助协调解决。



3.4建立健全的患者安全保障系统目前，我院除了综合ICU外，还成立了CCU、NICU、EICU等，普通病房为危重患者提供更好的监护场所，重点科室派骨干护理人员进行专科学习，全院现有省级专科护士27名，市级专科护理人员35名。另外，每年进行护理人员招聘，对重点科室人员配置尽量合理化。



通过对我科2011年12月-2013年12月48h重返患者原因分析及时针对性采取一系列整改措施，2014年共收治患者672人，48h重返患者17人，48h重返率2.5%，较前重返率明显降低。通过对48h重返患者原因分析，笔者认为影响ICU患者重返率原因是多方面的，需要医护人员及家属、患者密切配合，工作制度、护理措施执行到位，重视患者病情的细节问题，对降低ICU患者重返率有着显著的意义。



参考文献：

[1]Rosenberg A L，Watts C.Patients Readmitted to ICUs：a Systematic Review of Risk Factofs and Outeomes[J].Chest，2000，118（2）：492-502.



[2]Elliott M.Readmission to Intensive Care：a Review of the Literature[J].Aust Crit Care，2006，19（3）：96-98.



[3]唐丽华.延伸护理服务在ICU转科患者中的应用[J].中外健康文摘，2014，11（7）：273.

本文来源：https://www.wddqxz.cn/e15963da4631b90d6c85ec3a87c24028905f855e.html