行政起诉状范本

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行政起诉状范本

原告： 被告： 法定代表人： 诉讼请求：

1、请求法院依法撤销被告（_______）_____卫字第_____号行政处罚决定；

2、判令被告承担诉讼费用 事实与理由：

原告________，于______年____月____日，给患者______注射青霉素时，由于自己熟识______，并由_______自述多次注射青霉素无过敏反应，在没有皮试的情况下为______注射青霉素，导致_____，

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____分钟后产生输液反应，______分钟后抢救无效死亡。_____月_____日，_____市卫生医疗事故技术鉴定委员会做出鉴定结论，认为原告行为为医疗事故。原告对此无异议。_____月_____日，被告______市卫生局依据《医疗事故处理办法》第22条规定，给予原告以下处理决定：

（1）给予死者家属经济补偿费________元；

（2）吊销行医资格。原告对此决定不服，认为被告适用法律错误，应适用《医疗事故处理办法》18条之提起规定。特提起诉讼，请人民法院依法予以支持。

此致

________人民法院

起诉人：_______________ _______年______月_____日 附：1、本诉状副本_____份； 2、证据材料_____份。



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