自考专科报名登记表

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自考本科报名登记表

填表日期： 2016年 6月 21 日 姓名 籍贯 婚否



性 别 政治面貌 文化程度





出生年月 户口性质 健康情况 邮编

电话 EMAIL

申报层次

原毕业证书编号 原毕业时间 有何特长





通讯地址 户籍所在地 身份证号码 申报学校 及专业 原毕业学校 原毕业专业 受过何等奖励



个

人初中 教

育高中 简

历大学

.



起止年月



姓名

单位



专科

学校

关系 政治面貌



电话

家庭主要成员







填表说明：

1、 此表用于填写学籍表、报考学位等，故请尽可能在所有栏格内填写完整、齐全，不要填简称、缩写等。 2、 填表人应用钢笔填写，不得潦草，如填写不下，可另附纸；如有情况不明无法填写时应填写“不明”、

“不清”；应对所填内容真实性负责，如填写错误或虚报所造成的后果，一切责任由自己承担。

填表人（签名）：

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