情感挽回评估系统

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情感挽回评估系统

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(请复制粘贴问题在问题后面直接填写) 【真爱值得你用一生去珍惜！】 1.委托人姓名/性别： 2.年龄： 3.微信： 4.电话： 5.所在地：

6.双方年薪(分别:男,女)： 7. 双方职业（分别:男,女）： 8.感情经历： 9.双方学历：

10.住房情况（租房或自购房）： 11.是否有车：

12.每月可在生活上开销金额（主要指衣服,约会,娱乐）： 13.

本次情感经历（详细写明本次情感经历及认识与开始及破裂过程，时

间加事件）： 14. 15.

与TA相处主要存在哪些问题： 你的异性朋友多吗？

16.在恋爱过程中TA是否为你买过礼物或者为你消费（约金额）： 16. 18.

在恋爱过程中你是否为TA买过礼物或者为TA消费（约金额）： 结婚多久：


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19. 感情破裂主要原因？：

20. 感情破裂时间（已经分手天数）： 20. 22. 23.

你们当前的关系（朋友、冷战、相互伤害、等）： 目前关系（躲着你、还是能友好沟通）：

你和TA现在有的联络方式（每天见面，微信,QQ,微博等网络通讯工

具）： 24. 25. 26. 27. 28. 29.

你们感情破裂时说过什么伤人的言语： 是否有第三者插足（怀疑、确认、无）： 你们共同的朋友及爱好： 感情破裂双方家长是否知道： 双方家庭条件：

你想挽回并和TA维持什么样关系：

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