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20例陈旧性肺结核合并周围性肺癌的CT诊断
【摘要】 目的 探讨陈旧性肺结核合并周围性肺癌的ct诊断。方法 本文收集了我院2005.5——2012.5期间20例肺结核合并周围性肺癌患者的病例，并进行回顾性分析。结果 20患者中，12例患者具有典型的周围性肺癌的影响特征，如分叶征、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等恶性征象，较易诊断。8例不具有典型的影像特征而被延误诊断。结论 陈旧性肺结核合并典型的周围性肺癌比较容易诊断，但是陈旧性肺结核合并不典型的周围性肺癌易被漏诊、误诊，故要综合分析患者的临床表现及资料，尽量减少漏诊及误诊。
【关键词】 陈旧性肺结核；周围性肺癌；不典型征象 在临床工作中，普通的x线胸片对陈旧性肺结核的判断、临床的疗效以及愈后有着重要的作用，但是陈旧性肺结核合并周围性肺癌时，虽然较为常见，但是x线胸片的影像重叠性，给准确的诊断带来弊端。所以，ct的广泛应用，尤其良好的空间分辨率和密度分辨率，对单纯的陈旧性肺结核与陈旧性肺结核合并周围性肺癌的鉴别诊断有着重要意义。但是x线胸片与ct有时任然很难诊断是单纯的陈旧性肺结核病变、结核球，还是陈旧性肺结核合并周围性肺癌，故易被漏诊、误诊[1]。所以，本文回顾分析确诊的陈旧性肺结核合并不典型周围性肺癌的病例，总结其影像表现特征，并总结、报告如下，以提高我们对陈旧性肺结核合并周围性肺癌病变的认识。 1 资料与方法
1.1 临床资料 本文收集了我院20例患者的资料，其中典型的12例，不典型的8例，男性15例，女性5例，年龄40-70岁，平均年龄55岁。20例患者均有结核病史，其中因胸憋、气短、咳嗽前来就诊的有16例，4例在职工体检时发现。20例患者体温均在36.5-37℃之间，有17例经手术、病理检查确诊，剩余3例经两年的动态观察，发现病灶有所增大，边缘出现分叶、毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等恶性征象，此时已经发生胸膜等处转移而确诊。
1.2 方法 20例患者均有原始的x线片。20例患者使用ge公司的3000ict机均进行ct平扫与增强扫描。经肘静脉团注造影剂作肺部扫描。 2 结 果
20例病例中，周围性肺癌有13例位于右肺上叶尖段，2例位于左肺上叶尖后段，4例位于右肺下叶，1例位于左肺下叶。陈旧性肺结核合并周围性肺癌是团块状、结节状，经手术、病理检查确诊的患者为17例，有6例伴淋巴结转移。其余3例患者被误诊为结核灶、结核球等陈旧病变。但在两年内的动态观察中，患者逐渐出现临床症状及影像特征，从而发生远处转移而失去手术机会。 3 讨 论
当陈旧性肺结核合并周围性肺癌时，肺部肿块发生的部位对疾病的诊断有一定的意义[2]，本组20例病人资料中有15例位于两肺上叶，约占75%，这与以往认为周围性肺癌好发于两肺上叶的观点
一致。对于具有典型征象的病变不难诊断，在常规x线片、ct片上表现为两肺上叶的索条状、斑片状陈旧性肺结核病灶合并有块状病灶，并可见块状病灶有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征等征象恶性征象，ct增强扫描可见病灶多有强化时，ct值增加在20-60hu[3]。但是不具有典型征象的患者常易被误诊、漏诊。所以我们要尽量与患者的原始x线片、ct片进行比较或动态观察，反复对比原片，减少临床的漏诊及误诊率，尽早发现、尽早治疗、防止病变扩散、转移。球形病灶具有3种以上恶性征象的多为肺癌的诊断依据。[4]球形病灶边界较清、边缘光整伴有卫星灶等结核征象，ct增强扫描无明显强化多支持结核瘤的诊断。 参考文献
[1] 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志，2000，34（9）：581-582.
[2] 周思源.ct诊断周围型肺癌33例回顾性分析.临床医学，2007，8（27）：78-79.
[3] 王学廷，刘大鹏.周围型小肺癌形态特征的ct随访观察.实用放射学杂志，2005，21（12）：1275.
[4] 张朝桐，蔡小琴，陈曼琼.周围型小肺癌的ct分析.实用放射学杂志，2007，23（7）：904-906.
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2023-08-10
