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申报评审（表三）
职称申报材料之一
编号：
（初）级职称申报人基本情况及评审登记表
姓名 何时毕业于 何院校何专业 现从事何专 业技术工作
性别
出生 本专业
最高学历
参加工
作时间
学位 无
办学 形式
年
现工作
单位
现职称专 业及名称
现任行
政职务
现职称 获得方式
现职称 获得时间
现职称 发证单位
现受聘何专
业技术职务
职 称 外 语 考 试 分，属
倾斜范围
考试 时间
从事本专业或相近 专业技术工作
申报何 （生态环境管理与咨询）专业 有无同时或不同时申报其他系
职称 （助理工程师）职称 列 (专业)职称及其名称 全国计算机应用能力考试 专业实践能力考试（考评结合专业填写）
考试专业
考试成绩
考试时间
已获得 成绩
级别合格证
属县属免试范围
已获得 个 属省扶贫开发重点县人 模块合格证 员免考政策倾斜范围
主要
工作 经历
本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第 2 项、业绩成果条件第 （3）、（6）② 、（8） 项之规定，主要理由(注明时间、项目内容（含 效果、评价、获奖情况等）及个人完成量、所起作用或排名):
专业技术工作经历 能力 及业绩成果情况 ( )
本人对负面工作的说明：无
标
题
内
容
作者
名次
何时发表何刊物杂志
刊
号
获奖情况（何部门批 准及奖励名称、等级）
专业技术报告（代表作） 情 况 评前公提交论文、著作或 示
(
单
年 月 日（公章） 位
审
本人承诺：以上所填写及提交的材料内容真实，并对此负责和承担
核 相应后果。
评
申报人签名： 年 月 日
价
意
以上填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。
见
单位负责人签名： 专业学科组评审情况
学科组人数
到会人数
年 同意票
公章 月 日 不同意票
单位负责人签名： 评委会评审结果
评委会人数
到会人数
同意票
公章
年 月
日
不同意票
说明：1、此表由申报人填写后用 A3 纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式 20 份、中级一式 15 份、初级一式 10 份，其中 1 份原件；评委会另有要求的按其要求
提交）送相应评委会办公室。2、“现职称取得方式”指评审、考核认定、考试。3、单位审核评价意见字数不少于 150 字。4、此表供评委会评审时了解申报人 基本情况之用，评审结束后评委会办公室应将本表原件填上评审结果，并按职称审批、发证表名单顺序装订上报职称审核确认单位备查。
)评委会公章： 年 月 日
本文来源：https://www.wddqxz.cn/fcce102b874769eae009581b6bd97f192279bf14.html
2022-04-03
