【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《输血申请单(模板)》，欢迎阅读！
xxx人民医院
临 床 输 血 申 请 单
输血类别： 预定输血时间：
姓名： 年龄： 受血者检测记录 性别： 床号： ABO血型： 科室： 住院号： RhD:
型
性
血常规：
输血史： RBC 1012/L 临床诊断： 血红蛋白： g/L
输血目的： Hct（红细胞压积）: %
输血成分及血量： 血小板： 10L
9
其他检验结果：
标本已采结果未出
HBsAg： 性 Anti-HCV：性
输血同意书： 已签 未签 Anti-HIV1/2：性
申请医生： 审核医师： 梅毒：性
科室主任： ALT U/L AST U/L 申请时间： 不规则抗体筛查： 未查
采血时间： 年 月 日 时 分
采血人：
审核人：
送标本/申请单者： 接收标本/申请单者： 接收时间： 年 月 日 时 分
备注：请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库
1、同一患者一天申请总备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经副主任医师以上审核，科室主任核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 4、用血量计算3种成分，全血、红细胞和血浆。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/09ff625f6e85ec3a87c24028915f804d2a168770.html
2023-09-25
