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家庭经济情况调查表
附件一：
高等学校学生及家庭状况检查表
学校：
院（系）：
专业：
出生年代
政治
年级：
姓 名
学
生
身份证
性 别
民 族
入学前 户
口
□城镇 □乡村
本 人 基 本 情 况
号 家
码 庭
相貌 毕业 学校
人口数 孤 残
个人
专长
□是□否
烈士或优抚
□是□否
单
亲
□是□否
对象儿女
家庭
详尽通信地点
通信 信息
邮政编码
联系电话
（区号）－
姓名
年纪
与学生 关系
工作（学习）单位
职业
年收入 （元）
健康状况
家 庭 成 员 情 况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助状况
影响
。
家庭 经济 状况
家庭遭到自然灾祸状况：
。家庭遭到突发不测事件：
。
家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰状况：
。
相关 信息
家庭成员失业状况：
。家庭负债状况：
。
其余状况：
。
学
签 章
生 本 人
学生 家长 或监 护人
学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人署名： 单位名称：
（加盖公章）
年
月
日
民政
详尽通信地点
部门 信息
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。 或街道民政部门核实、盖印后，交到学校。
可复印。请照实填写，到家庭所在地的乡 （镇）
本文来源：https://www.wddqxz.cn/0c94f202a5c30c22590102020740be1e650eccdb.html
2023-04-17
