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高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 重庆城市管理职业学院财经学院 专业： 年级 班级 学号
学 姓 名 性别 出身年月 民族 生
身份证 政治入学前
□城镇□农村 本
号 码 面貌 户 口 人
家庭人毕业个 人 基
口 数 学校 特 长 本
烈士或优抚情 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 □是□否 对象子女 况
家庭 详细通讯地址 通讯
邮政编码 联系电话 （区号）—— 信息
与学生年收入
姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 健康壮况
关系 （元）
家
庭 成 员
情 况
家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。
学
签 生 章 本
人
学生 家长 或监 护人
学生家庭经办人签字： 所在地乡
单位名称：
镇或街道
（加盖公章） 民政部门
年 月 日
民政详细通讯地址
部门
信息 邮政编码
联系电话
（区号）——
高等学校学生及家庭情况调查表（填写模板）
学校：重庆城市管理职业学院财经学院 专业：全称 年级 2009级 班级 1班 学号0701090204
学 姓 名 张三 1989年4月 性别 男 出身年月 民族 汉 生
身份证 政治入学前
500106198904020841 团员 □城镇□农村 本
号 码 面貌 户 口 人
填写高中的家庭人毕业个 人
基 4 （包含自己在内）
口 数 学校 毕业学校 特 长 本
烈士或优抚情 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 □是□否 对象子女 况
家庭 详细通讯地址 ××省××市××县××乡××村×组 或者 ××省××市××县×街道社区 通讯
400030 邮政编码 联系电话 （区号）—— 信息
与学生年收入
姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 健康状况
关系 （元）
50 父子（女） ×省×市××县××乡×家 张二
×村×组 务农 庭 成
员 情 况
李大 张四
48 15
母子（女） ×省×市××县××乡×
×村×组 务农 兄弟（妹） ×省××市××县××中
学 学习
家庭人均年收入 （填写整数） （元）。学生本学年已获资助情况 。
影响
家庭 经济 状况 有关 信息
。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。
学
签 生 章 本
人
学生 家长 或监 护人
学生家庭经办人签字： 所在地乡
单位名称：
镇或街道
（加盖公章） 民政部门
年 月 日
民政详细通讯地址
部门
邮政编码 信息
联系电话
（区号）——
本文来源：https://www.wddqxz.cn/3507140951e79b8969022604.html
2023-01-12
