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参考医学
2020 年天津市高级中等学校招生报名信息采集表
考 生 号 学籍号 身份证号
姓 名 毕业学校 政治面目
所属派出所 :
天津市
性 别
出生日期
所在班级 联系电话
年
民族
月 日
户籍所在地址
,具体地址:
录取通知书邮寄地址 本栏由学籍学
校 审核填写
户籍类型 体检结论
必测 项目
体育测试选项
邮编
□港澳台
□ 本市常住 □ 合格专业限报
□ 本市蓝印 □ 外地 □ 其他
□ 合格 □男1000 米 □女800 米
□ 不合格
选测 □50 米
项目 □一分钟跳绳 (一) □立定跳远
七年级第一学期后 由外省市转入本市
是否申请回户籍所在区升学
□是 □否 是否申请免考
□掷实心球 □引体向上(男生) □仰卧起坐(女生)
□残疾免试全部项目
免考
□是 □否 □严重伤病免试全部项目
类型
□肥胖或患病免试长跑项目
选测
项目 (二)
□是
□否 户籍区名称
□ 九科(语文、数学、外语、化学、物理;地理、生物、历史、道德与法制)
报考科目
□ 七科(语文、数学、外语、化学、物理;历史、道德与法制) □ 五科(语文、数学、外语、化学、物理)
与本人关系
家庭情况
姓 名 工作单位及职务 联系电话
蓝印户主姓名
学生签名
父母或监护人签名
学校盖章、验核人签名
蓝印户主身份证号
签名日期 签名日期 验核日期
2019 年 2019 年 2019 年
月 月 月
日 日 日
参考医学
(注:表格素材和资料部分来自网络,供参考。只是收取少量整理收集费用,请预览后才下载,期待你的好评与关注)
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