上海九院进修申请表

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上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）

医药卫生人员进修

申

请 表



进修科室_________________________________ 姓 名_________________________________ 选送单位_________________________________

年 月 日

姓 名

最高学历 职 称 进修期限





性 别 从事专业



出生年、月、 是否党团员 何时参加工作 申请进修专业



地区号



联系电话



住宿情况（申请住宿或自理）： 推荐单位的级别 E—mail

何时获得医师(护士）资格证书（随此表寄上）

现在工作单位及地址 邮 编



学历

主



起 止 年 月



学 校 名 称

要


上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）



起 止 年 月



工 作单 位 名 称

职务

主要经





历









本人政治表现



求

本人专业水平与进修目的或要







申请者签名___________________

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