幼儿园新生报名入园档案表

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星安吉幼儿园入园档案表



幼儿学号 班级 入学日期

幼儿姓名 出生地 独生子女



性别 国籍

是 □ 否 □



出生年月 民族 出生方式





血型 属相



一寸彩色 标准照片

顺产 □ 剖宫产 □

幼 儿 资 料

现家庭住址 户口所在地



身份证 住宅电话

幼儿身体键情况

请如实填写以下内容：

1、 A:一年内很少患病 B：三个月左右患病一次 C、常患病需特殊护理 2、有无食物、药物史或其他过敏史，请注明：

3、有无重大疾病史：如先天性心脏病、肺炎、哮喘、癫痫、高热惊厥或其他，请注明： 4、有无手术史或需特殊护理的情况，请注明：

家长确认并签字： 主要由谁来照看 幼儿生活自理能力 幼儿性格描述

父母 □ 爷爷奶奶 □ 保姆 □ 其他人 □

入托经历

有，在（ ）幼儿园 无 □



包括进餐、饮水、大小便、午睡、穿脱衣服鞋袜、愿意表达等方面



学历

工作单位



职务

联系电话



父母情况

父母姓名

父亲 母亲 接送授权



家长∕监护人签字： 填表日期：



我授权星安吉幼儿园的老师能让下列人接近我的孩子。请保证以下表格中的人在紧急情况时愿意并能够接我的孩子。至少填写两位的联系方式。

其

姓名 联系电话 家庭住址 工作单位 亲属关系



其

姓名 联系电话 家庭住址 工作单位 亲属关系



他联系人他联系人



您有时间成为我们的志愿者吗？

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