建设工程竣工档案预验收申请表

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年第 号





日 照 市



建设工程竣工档案预验收申请表





建设单位（盖章）

填报日期



日照市城市建设档案馆






工程名称 工程地址 建设单位 施工单位 勘察单位 设计单位 监理单位 开竣工 时 间 档案员 （联系人）



年 月 日 ~ 年 月 日

电话号码



档案报送 移交责任书编号



建设单位 自检意见



本建设工程竣工档案经我单位自检， 认为符合有关规定，现申请进行工程档案预验收。

（单位盖章）

年 月 日

城 建 档 案 管 理 机 构 受 理 记 录 备注

收表记录



年 月 日收到此表。此工程已通过预验收申请，共 卷。

经办人签字：

年 月 日



业

根据《日照市城市建设档案管理办法》的有关规定，已于 年 月 日

务

进行该建设工程竣工档案预验收。 办

理

业务负责人签字：

记

联系电话：************

录

年 月 日



1． 建设工程竣工档案预验收申请表由建设单位负责填写，一式两份，建设单位、城建档案管理机

构各存一份。一律用钢笔书写，字迹清晰工整。

2． 建设工程竣工档案经由城建档案管理机构预验收合格并履行相关认可手续后，建设单位方可组

织工程竣工验收。

3． 建设单位在工程竣工验收3个月内，向城建档案管理机构报送移交一套符合规定的建设工程竣

工档案。

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