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甘肃省普通高校招生考生报名资格审查表
考生号:
姓 名
曾用名 民 籍
族
性别
身份证号
高中或中职毕业证编号（往届生填写）
贯
发证单位
何时在何地、何校参加学考（会考） 学
应往届类别 籍 籍曰栏
学籍学校
学籍辅号（学考号）
学籍学校所在县（区）
实际就读学校
实际就读学校所在县（区）
学籍变动说明
户 号
户
另U
户口登记机关
登记时间
户籍地址
户籍所在县（区） 户
父亲姓名 籍 籍曰
民 身份证号 族
栏 现户口所在地
母亲姓名
民族
籍贯
户
另U
民族
籍贯
户别
身份证号
现户口所在地
户籍变动说明
以上内容由考生本人填写
1. 已知晓国家对高考报名弄虚作假的处理规定： “通过伪造证件、证明、档案及其他材料获得报考资格
的，其高考各阶段、各科成绩无效，并按照有关规定处理相关责任人。
”
有效性负责，如有虚假， 愿意承
2. 我对高考报名时所填写的各类表格内容及提供的证明资料的真实性、
考 生 承 诺
考生签字：
担一切后果。
监护人（父或母）：
年
月 日 年 月 日
该冋学于
学 籍 籍曰 学 校 意 见
班主任签字：
年 月起至 年 月在我校注册高中学籍。特此证明。
校长签字： 盖 年
章： 月
日
该同学于
学 籍 籍曰 审 核
实 际 就 读 学 校 意 见
班主任签字：
年 月起至 年 月在我校实际就读。特此证明。
校长签字： 盖 年
章： 月
日
学 籍 籍曰 部 门 意 见
审核人签字：
盖
章： 年
月
日
户 籍 籍曰 审 核
派 出 所 意 见
审核人签字： 盖 章： 年
月
日
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2022-05-17
