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函授学员入学登记表
夜大、函授学员入学登记表 (二?一?年度) 姓 名 部 别 报考专业
第四军医大学训练部制 说 明
1(本表为学校录取新生的参考材料～用于二?一?年度报考第四军医大学夜大学和函授教育的军队干部考生。
2(根据总部二?一?年招生计划～面向全军有关部门招收临床医学,夜大学,、护理学两个专业三年制专科起点本科夜大、函授生。招生对象:具有本专业大专文凭的在职军队干部。
3(考生一律参加二?一?年秋季军队院校招收部队学员文化科目统一考试。考试科目为:政治、英语、高等数学、大学语文四门。报名及考试按总部有关规定进行～考生可向本人所在单位招生部门咨询。
4(学员在第一次面授考试前～学校函授部将组织复试、复查～发现不符合招生条件或文化程度达不到要求者～将取消函授学籍～一切后果学校概不负责。
5(实事求是填写干部送学登记表。送学单位应对所填内容负责。项目填写不全、字迹不清者不予受理。
6(本表于2010年12月31日前送第四军医大学训练部函授部 ,邮政编码:710032～地址:陕西省西安市长乐西路17号,～逾期不予受理。
姓 名 性 别 出生日期 年 月 日
职 务 民 族 入伍日期 年 月 日 军 衔 籍 贯 入党日期 年 月 日 职 级 文化程度 邮 编
工作单位 军官、文职 干部证件号 通讯地址 军线: 住 军线: 办 公 (区号) 宅 (区号)
地线: 地线: 电 话 电 (区号) (区号) 话 起 止 时 间 学 习 或 工 作 单 位 职 务 本 人 简 历
姓 名 与本人关系 工 作 单 位 与 职 务 政治面貌 家 庭 及 主 要 社 会 关 系
近期正面 送
免冠黑白 一寸照片 学 单 位 意 盖 章 见 2010 年 月 日
报 考 号 政 治 语 文 数 学 英 语 总 分 考 试 成 绩
报考专业 层 次 专科起点本科 类别 夜大、函授 学 校
录
取 第四军医大学函授部 (签 章) 意 2010 年 月 日 见
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2022-08-14
