国家助学金申请表

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本专科生国家助学金申请表

（2022 -2023）学年

姓名

本 人 情 况

民族 学号 身份证号码



性别 政治面貌



出生年月 入学时间 所在年级 联系电话



照片 （1寸彩照）

学校： 系/办学点： 专 业： 班 别：

前一学段获得过何种资助 困难类型 家 庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况



脱贫不稳定 边缘易致贫 突发严重困难（精准库） 城乡低保

脱贫家庭户 孤儿 家庭经济困难残疾人子女/残疾学生 其他 家庭户口 家庭月总 收入 家庭住址 姓名

年龄

A、城镇 B、农村 人均月收入



与本人关系









家庭人口总数 收入来源 邮政编码 工作或学习单位





贫困生资格认定等级 特别困难（ ） 突发事件特殊困难（ ） 比较困难（ ）请打钩



申请人签名： 年 月 日



班级评议意见



申请理由


辅导员或班主任签名：

年 月 日

1. 系/办学点学生资助工作专组对以上内容进行审核的意见：

2. 系/办学点公示日期：从 年 月 日至 年 月 日，共三个工作日。

3.公示期间有无收到异议？无异议则直接填写“无异议”；如收到，请简述异议处理情况：

4.拟推荐受助等级：国家一等助学金（）；国家二等助学金（）；请打钩。



系/办学点主管学生工作领导签名：

（系/办学点盖章）

年 月 日

1.学生资助中心复核意见：

2.学校公示日期：从 年 月 日至 年 月 日，共五个工作日。

3.公示期间有无收到异议；无异议则直接填写“无异议”；如收到，请简述异议处理情况：

4.经复核拟同意受助等级：国家一等助学金（）；国家二等助学金（）请打钩。



学生工作（部）处领导签名：

（部门盖章）

年 月 日



（学校公章）



年 月 日

系部审核意见

学生资助中心 复核

学校 审核 意见

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